08 agosto 2009


Descansa, ¡te lo mereces!



Estoy seguro de que a muchos lectores se les habrá ocurrido al leer el titulo de este apartado un dubitativo: ¿y por qué lo merezco? ¡Es tan propio del ser humano ser ambivalente! Y así, queremos algo por unas razones y a la vez lo rechazamos por otras. Así somos. Pero sí, en principio, te mereces descansar durante el próximo verano, y descansar muy bien.



Tal descanso -ya ilusionante- va a posibilitar un buen comienzo de curso para ti mismo y para los que te rodean. Y si mejoras tú, pondrás en marcha un feed-back, o espiral dinámica creciente, de sucesivas mejoras para con los tuyos que, a su vez, posibilitarán nuevos enriquecimientos para ti mismo y para ellos.



Descansar, dice el diccionario, es cesar en el trabajo o en la actividad, reposar para reponer fuerzas, tener alivio. Suele ser algo gustoso, reparador, conveniente y, en ocasiones, de absoluta necesidad. Dice un acertado proverbio que "cuando pienses que no puedes descansar por la imprescindible actividad que te embarga es cuando más lo necesitas". ¡Ay si recordásemos y aplicásemos este eslogan en nuestras fatigas ordinarias!



Descansar es propiciar el equilibrio estable de los mecanismos psicológicos y fisiológicos del organismo. Es lograr un estado de equilibrio en los sistemas y ecosistemas que integran a la persona y a su perimundo, tales como el agua, los minerales, las proteínas, las grasas, la temperatura o la presión arterial. Y no digamos a nivel psicológico con la benefactora acción sobre pensamientos, sentimientos, emociones, motivaciones y conductas. Y aún queda la influencia del descanso en la esfera espiritual, que resulta ser definitivo para la totalidad de la persona.



Descansar es una necesidad. Pero el descanso ha de llevarse a cabo conforme conviene y gusta a la persona de que se trate. Y es que las vacaciones son... todo lo contrario a una fuga; no hablan de alienarse, distraerse, sino que por sí quieren decir concentrarse en algo, abstenerse de las demás actividades para concentrarse en lo fundamental, en aquel famoso "una sola cosa es necesaria"(R. Cantalamessa.)



Las posibilidades de un buen verano




El verano es una época extraordinariamente adecuada, óptima, para el descanso. Pero esa costumbre social ya clásica ha de ser utilizada con eficiencia, es decir, sacándole partido y rentabilidad. Por eso recordaremos, desde la perspectiva psicosomática, que durante un verano bien aprovechado podremos:



• Enriquecernos como personas.
• Adquirir conocimientos para los que durante el año carecemos de tiempo ordinariamente.
• Recorrer la geografía próxima o lejana, con sus parajes y riquezas artísticas y culturales.
• Modificar actitudes personales, especialmente las que, siendo negativas, nos resulten más arraigadas.
• Tender puentes relacionales que enriquezcan y permitan el que nos demos a quienes nos rodean.
• Aprender a querer, a resolver conflictos personales o interpersonales. ¡Y a dejarse querer!
• Saber ver y querer mirar adecuadamente, para así advertir nuevos y deseables horizontes personales. (Saber mirar. El milagro de tus ojos. Dra. Francisca López Checa. Almuzara. 2007)



Las vacaciones de una madre



Este apartado sí que es importante de veras. La madre es, sin duda, quien más probabilidades tiene de quedarse sin vacaciones, aún sin faltar a ellas ni un solo día. Una madre en vacaciones merece ser considerada como una más de la familia a la hora de considerar el derecho a su propio y peculiar descanso. Y de ello conviene corresponsabilizar a toda la familia, a la vez que debemos empeñarnos -y no es nada fácil- en concienciar a la madre de que su primer deber es conseguir su propio descanso. Para ello tendrá que solicitar alguna ayuda y tener la humildad de cuidarse y dejarse cuidar. ¡Se puede! A veces la principal resistencia al descanso de una madre es ella misma, al asumir los trabajos del hogar, con todo el tipo de renuncias y sacrificios que conllevan, sin darse un minuto de descanso.




Quizá convenga considerar ideas como ésta de que durante las vacaciones hay que simplificar la vida doméstica. Cabe vivir el orden, la limpieza y los valores del descanso procurando evitar los excesos de formalismo, tantas veces rutinario e innecesario. Esposos e hijos deberían, con su ayuda, procurar el descanso de las madres. Y ellas lo valorarán al máximo. Con toda seguridad.



Vacaciones en familia



Nos hallamos ante un período de tiempo propicio para experimentar la alegría de vivir los unos con los otros, de dedicarnos tiempo, de prolongar los paseos, las comidas, las sobremesas o las conversaciones disfrutando intensamente del encuentro personal, sin imposiciones y sin prisas. Viene a ser, todo esto, otro modo de conocernos.



Pero para vivir el ocio en familia es imprescindible gozar de paz interior, de paz personal y de paz familiar. Son excesivos los mensajes que nos llegan invitándonos a pensar sólo en uno mismo, a acumular cada vez más cosas, a buscar con desenfreno el complacernos, el lujo y la comodidad.



Son estos, días de mayor tranquilidad que permiten a los padres comunicar a sus hijos su amor incondicional. La transmisión de ese amor y de la fe, tan necesarios para el hombre, son más auténticos cuando sabemos reconocer en nuestras vidas la iniciativa amorosa de Dios, que deja su huella en cada persona.



Muchas familias tienen que ajustar sus vacaciones al cuidado de sus abuelos o de sus miembros enfermos. Otras familias tienen que apoyar a los hijos que les quedan estudios para el verano. Otras experimentan penurias económicas y poca posibilidad de gastar en viajes. Otras tienen muy reciente el duelo por la pérdida de un ser querido. Otras tienen la dura prueba de un familiar cumpliendo condena. Todas estas circunstancias difíciles adquieren nueva luz si se ponen bajo la mirada amorosa de Dios. Se transforman, entonces, en oportunidades para crecer personalmente, para salir de la egolatría y disfrutar también con la compañía del que sufre, constituyendo otros modos -muchas veces superiores- de vivir las vacaciones.



Vacaciones para el alma



No me olvido, no, tal como anticipamos: un buen verano debe implicar vacaciones también para el alma.



En Medicina Psicosomática es obligado considerar la perspectiva bio-psico-eco-socio-espiritual, como repetidamente preconizó el conocido psiquiatra judío-vienés, del siglo pasado, Victor Frankl (El hombre en busca de sentido, Víctor Frankl. Ed. Herder. 1995). Nos resultará enormemente útil este enfoque de las actividades y vivencias de la persona. Resulta obvio que si pretendemos propiciar descanso a la persona que somos, no podemos olvidar la atención del espíritu, del alma. Somos una unidad personal, pero qué duda cabe que estamos integrados por ámbitos o facetas diversas y que éstas requieren actividades, también diversas, que les sean afines y compensadoras.



En vacaciones hay que rezar a gusto, suele decirme Rafa, un buen amigo mío. Eso requiere huir del activismo y saber estar, sin huir, cuando nos encontremos a solas con nosotros mismos, paseándonos mentalmente de un lado a otro por nuestros recuerdos, proyectos y fantasías.



Tal vez el sentido más bello de las vacaciones sería precisamente retomar un contacto íntimo, profundo, con la raíz de nuestro ser, que es Dios, apuntó el P. Cantalamessa.



Así pues, en la montaña, frente al mar, al alba o bajo la cálida luna estival ¡qué bien se reza y se medita! Como dice el mismo autor: Las vacaciones deberían ser, en el curso del año, precisamente estos días en que, a través de la contemplación de la naturaleza, la lectura de la Palabra de Dios... permitan entrar dentro de sí, en uno mismo para retomar contacto con las motivaciones profundas de la vida.



Aprendiendo a descansar



Deseamos finalizar este recorrido vacacional con algunas pautas que puedan ayudarnos a conseguir un descanso saludable. Elije las que mejor se adecuen a tu personalidad y circunstancias, y a las de los tuyos. ¿Condición obligada? ¡Conservar siempre el buen humor! Aquí están:



1° Procura calma y moderación en tus deseos, aunque seas apasionado. ¡Qué gran modo de evitar las frustraciones, esas actitudes que tanto nos gastan y desgastan!



2° Reflexiona sobre ti mismo; paséate por tu vida y tus proyectos. Contémplalos y familiarízate con ellos, pero no te metas prisa.



3° Hemos de cuidarnos para así poder ser mejores y servir mejor. Para poder prestar servicios hay que estar disponibles y en buena forma.



4° Enmarca lo que te suceda, sea lo que sea, en una perspectiva dotada de sentido. Y si te es posible, trascendente. ¡Cuánto descansa el vivir conociendo o, al menos, vislumbrando el sentido de nuestros gozos y dolores!



5° Rectifica con sencillez, si adviertes que te has equivocado. Sólo los ríos no pueden rectificar. ¡Aporta tanta paz esta sabia medida!



6° Cuida las horas de sueño y su calidad. No olvides que se duerme como se vive. Las noches suelen ser como reflejos del propio día.



7° Empatiza y simpatiza. Tiende puentes hacia los demás. Disfruta con la comunicación, sabiendo que la vida exige entrenarse en el arte del encuentro.



8° Si aprendes a reírte de ti mismo, nunca te faltarán motivos para hacerlo, y ¡tendrás diversión para rato!



9° Sin descuidar mínimos razonables, sé generoso. Recuerda que la puerta de la felicidad se abre hacía fuera.



10° La alegría es como una saludable gimnasia de mantenimiento que mejora las defensas inmunitarias y otras muchas funciones.



Y como afirmaba Tomás Moro, en sus Bienaventuranzas desde la Torre, bienaventurados los que suelen descansar y dormir, sin buscarse excusas; llegarán a ser sabios. ¡Que cuides las horas de sueño!



Pues ya nos contarás. ¡Feliz verano!
Manuel Álvarez Romero.
Director del Centro Médico Psicosomático de Sevilla.
Presidente de la Sociedad Andaluza de Medicina Psicosomática

12 julio 2009

htpp://www.youtube.com/watch?v=YhCfUUaXZrI

Un espectáculo en la estación Central Antwerp(Belgium)

Más de 200 bailarines interpretaron su versión de "Do Re Mi", en la Estación Central de Amberes. con sólo 2 ensayos que crearon esta increíble representación el 23 de marzo de 2009 a las 08:00 a.m. Era un truco para la promoción de un programa de televisión belga, donde están buscando a alguien para desempeñar el papel principal, en el musical de "The Sound of Music".




09 mayo 2009

XXX Congreso Nacional de Endodoncia

XXX Congreso Nacional de Endodoncia
 
Posted by Picasa



Programa
Jueves, 29 de Octubre de 2009

15:00
Entrega de documentación.
SALÓN EUROPA
16:00 - 18:00
Nuevas fronteras en Endodoncia.
Dr. William Ben Johnson, Tulsa (EE.UU)
18:00 - 18:30
Pausa - Café
18:30 - 20:00
Osteoradionecrosis de los maxilares.
Prof. José Vicente Bagán Sebastián (Valencia)
SALA TERRA MÍTICA
16:00
Vídeos.
SALÓN EUROPA
21:00
Acto de Inauguración.
21:30
21:30 - Cocktail de Bienvenida.
Hotel Meliá Alicante

Viernes, 30 de Octubre de 2009

SALÓN EUROPA
09:00 - 11:00
El nuevo sistema rotatorio GT X.
Dr. Stephen Buchanan, Santa Barbara (EE.UU)
11:00 - 11:30
Pausa - Café
11:30 - 14:00
Soluciones endodóncicas: estrategias para un éxito a largo plazo predecible.
Dr. Gary Glassman, Toronto (Canada)
16:00 - 17:00
Sistema Protaper.
Dr. Fernando Miñambres Freijeiro (A Coruña)
17:00 - 18:00
Manejo de conductos curvos y estrechos con instrumentos rotatorios de NiTi.
Dr. Javier Caviedes Bucheli (Colombia)
18:00 - 18:30
Pausa - Café
18:30 - 20:00
Manejo de conductos curvos y estrechos con instrumentos rotatorios de NiTi.
Dr. Javier Caviedes Bucheli (Colombia)
SALA MEDITERRÁNEO
09:00 - 10:00
Longitud de trabajo: Preguntas y respuestas.
Dra. Amelia Almenar García (Valencia)
10:00 - 11:00
El Microscopio en Endodoncia: Una herramienta útil.
Dr. José Aranguren Cangas (Madrid)
11:00 - 11:30
Pausa - Café
11:30 - 12:30
NiTi: Torneado o torsionado. Ventajas e inconvenientes clínicos.
Dr. Esteban Brau Aguadé (Barcelona)
12:30 - 13:30
Nuevos materiales en la obturación de los conductos radiculares.
Dr. José Manuel Granero (Murcia)
16:00 - 17:00
Retratamiento endodóncico prededible.
Dr. Manuel Peix Sánchez (Salamanca)
17:00 - 18:00
MTA: Aplicaciones clínicas y formas de uso.
Dr. Ernesto García Barbero (Madrid)
18:00 - 18:30
Pausa - Café.
18:30 - 19:30
Tratamiento clínico de las perforaciones.
Dr. Luis Flores Legasa (Madrid)
20:15
Asamblea de AEDE
SALA TERRA MÍTICA
09:00 - 11:00
Comunicaciones Orales.
11:00 - 11:30
Pausa - Café.
11:30 - 14:30
Comunicaciones Orales.
16:00 - 18:00
Comunicaciones Orales.
18:00 - 18:30
Pausa - Café.
18:30 - 20:00
Comunicaciones Orales.
HALL SALÓN EUROPA
16:00 - 18:00
Defensa de Posters.

Sábado, 31 de Octubre de 2009

SALÓN EUROPA
09:00 - 10:30
Estética dental: Una experiencia de 25 años.
Dr. Augusto Morillo Fernández (Madrid)
10:30 - 11:00
Pausa - Café.
11:00 - 13:00
Mantener o extraer: Selección de casos.
Dr. Jaime Alcaraz Sintes (Alicante) - Dr. José Manuel Ramos Navarro (Las Palmas)
13:00 - 14:00
Pautas a seguir ante un paciente médicamente comprometido.
Dr. Antonio Rodríguez-Ponce (A Coruña)
16:00 - 17:00
Odontopediatría y Endodoncia.
Dra. Mª Carmen Navarro (Madrid)
17:00 - 18:00
Traumatología y Endodoncia.
Dr. Miguel Roig Canyon (Barcelona)
18:00 - 19:00
¿Ha cambiado en algo la reconstrucción de dientes endodonciados con el uso de nuevos materiales?
Dr. Javier Casas Terrón (Alicante)
SALA TERRA MÍTICA
09:00 - 10:30
Casos Clínicos.
10:30 - 11:00
Pausa - Café.
11:00 - 14:00
Casos Clínicos.
16:00 - 18:00
Finales Comunicaciones Orales y Casos Clínicos.
TALLERES CLÍNICOS (Plazas Limitadas)

SALA TERRA LUCIS I
Taller Nº1:
09:00 - 11:00 / 11:30 - 13:30
Sistema G TX.
Dr. Stephen Buchanan - Dr. Adrián Lozano Alcañiz (Colaborador)
Taller Nº2:
15:30 - 17:30 / 18:00 - 20:00
Sistema Protaper.
Dr. Fernando Miñambres Freijeiro
SALA TERRA LUCIS II
Taller Nº3:
09:00 - 11:00 / 11:30 - 13:30
Sistema Twisted Files (TF).
Dr. Gary Glassman - Dr. Freddy Belliard (Colaborador)
SALA BENACANTIL
Taller Nº4:
09:30 - 11:00 / 11:30 - 13:00
Sistema MTWO.
Dr. Javier Caviedes Bucheli
SALA TERRA LUCIS II
Taller Nº5:
15:30 - 17:30
Endodoncia en Internet y Nuevas Tecnologías.
Dr. Jordi Pejoan y Fernández
21:30
Cena de Gala.

04 abril 2009

Recomendaciones para la actividad física

Posted by Picasa

El cuerpo humano está diseñado para el movimiento. Mantenerse físicamente activo procura toda una serie de beneficios físicos, sociales y psicológicos. Recientemente se han anunciado nuevas recomendaciones para que los europeos mejoren su calidad de vida siendo más activos.

Definir la actividad física

Posted by Picasa


La actividad física es “cualquier movimiento corporal asociado con la contracción muscular que aumenta el gasto energético por encima del nivel de descanso” 1. Es un factor esencial asociado con la salud y la calidad de vida, e incluye muchos deportes y actividades de ocio (por ejemplo, la gimnasia), además de otras actividades cotidianas como caminar a buen paso, las tareas domésticas y los trabajos que requieren un gran esfuerzo físico, como los del sector de la construcción.

Beneficios de la actividad física

Los beneficios para la salud derivados de la actividad física son numerosos para cualquier grupo de edad, e incluyen1:
Un menor riesgo de padecer enfermedades cardíacas
El control del peso corporal
Unos huesos más sanos
Un menor riesgo de padecer depresión

Factores que influyen en la actividad física

La actividad física no viene determinada simplemente por el deseo de la persona de mantenerse activa; puede estar influenciada en gran medida por su entorno. La planificación urbanística puede ser importante para facilitar que la gente se desplace en bicicleta o a pie, y para que se sienta segura, sin riesgo de sufrir atracos o accidentes. En los lugares de trabajo pueden instalarse duchas para permitir que la gente se desplace de esta manera.

Pautas para Europa y EE.UU.

Aparentemente, la actividad física total ha disminuido en las últimas décadas (aunque no se esta' demostrado), principalmente debido a todas las innovaciones tecnológicas que facilitan nuestra vida. Aproximadamente entre el 40 y el 60% de la población de la Unión Europea (UE) lleva un estilo de vida sedentario1.

En 2008 se establecieron unas nuevas recomendaciones de actividad física para mejorar la salud de la población europea y estadounidense (Tabla 1)1,2. Las pautas de los EE.UU. recomiendan detalladamente la cantidad mínima de actividad física que deben realizar los diferentes grupos de población. Las pautas de la UE se basan en las pautas publicadas por la Organización Mundial de la Salud (OMS), que son menos prescriptivas.

Tanto las pautas estadounidenses como las de la UE coinciden en que es mejor para la salud realizar un poco de actividad física que no hacer nada. Las pautas de la UE se centran principalmente en la recomendación de acciones políticas a nivel comunitario y nacional que faciliten a la población el disfrute de un estilo de vida más activo físicamente. Este enfoque multisectorial incluye el deporte, la salud, la educación, el transporte, el medio ambiente, la planificación urbanística, la seguridad pública, el trabajo y los servicios para la tercera edad. Por ejemplo, las empresas de seguros médicos podrían promover la actividad física ofreciendo incentivos financieros a los clientes que pudieran demostrar que se mantienen activos.

Pasos prácticos para aumentar el nivel de actividad

Es fundamental que, a nivel local y nacional, se creen lugares idóneos que estimulen la actividad física, aunque también deben tomarse medidas a nivel individual. Para aquellas personas que no estén acostumbradas a la actividad física, el mensaje principal es empezar de forma gradual hasta llegar a un nivel apropiado que pueda mantenerse a largo plazo.

Por ejemplo, un empleado de una tienda podría empezar con algo tan sencillo como bajarse del autobús una parada antes de la suya y caminar ese tramo adicional, aumentando la distancia progresivamente y empleando un podómetro para controlar sus progresos. Un ama de casa podría aparcar más lejos del supermercado y caminar la distancia restante. Un directivo podría promover las relaciones profesionales concertando una reunión con un colega tras un partido de squash o comentando nuevas ideas mientras dan un paseo fuera de la oficina. Para cualquier persona, la fijación de objetivos, si necesario con la ayuda de un profesional de la salud, es un primer paso.

Posted by Picasa

Tabla 1. Recomendaciones de actividad física para adultos en EE.UU. y la UE

Recomendaciones en EE.UU.
Un mínimo de 150 minutos por semana de actividad aeróbica de intensidad moderada
O
75 minutos por semana de actividad aeróbica alta.
La actividad debe realizarse en tandas de al menos 10 minutos, repartidos durante toda la semana.
Para lograr un beneficio adicional, se debería aumentar la actividad aeróbica a 300 minutos por semana de intensidad moderada o 150 minutos de intensidad alta;
Además, la población adulta debería realizar actividades que refuercen la musculatura de intensidad moderada o alta, y que ejerciten los principales grupos de músculos 2 o más días por semana.


Posted by Picasa


Recomendaciones en la UE (basadas en la OMS3)


Un mínimo de 30 minutos de actividad física de intensidad moderada 5 días por semana
O
Un mínimo de 20 minutos de actividad física de intensidad alta 3 días por semana.
La actividad puede acumularse en tandas de un mínimo de 10 minutos.
Deberían añadirse, 2 ó 3 veces por semana, actividades para aumentar la fuerza y resistencia muscular.


Más información:
Documento de referencia sobre grasas:
www.eufic.org/article/es/page/BARCHIVE/expid/basics-actividad-fisica/
Averigüe cuál es su nivel de actividad física en el sitio Energy Balance (Equilibrio Energético) de EUFIC: www.eufic.org/page/en/page/energy-balance/

Referencias
1- EU Working Group “Sport and Health” (2008) EU Physical Activity Guidelines. Disponible en: _
2- http://ec.europa.eu/sport/what-we-do/doc/health/pa_guidelines_4th_consolidated_draft_en.pdf
3- U.S Department of Health and Human Services (2008). 2008 Physical Activity Guidelines for Americans. Disponible en: http://www.health.gov/PAGuidelines/pdf/paguide.pdf


4- WHO (2002). Move for Health. Disponible en:

http://www.who.int/moveforhealth/en
FOOD TODAY 03/2009



Fuente: El Consejo Europeo de Información sobre la Alimentación

28 marzo 2009

LIMPIEZA Y CONFORMACIÓN DEL CONDUCTO RADICULAR




LIMPIEZA Y CONFORMACIÓN DEL CONDUCTO RADICULAR




GENERALIDADES

Hace casi 30 años, Schilder (1967) introdujo el concepto de "limpieza y conformación". La mayor parte de los problemas de obturación del conducto son en realidad problemas de la limpieza y conformación. La limpieza se refiere a la remoción de todo el contenido del sistema de conductos radiculares. La conformación se refiere a una cavidad de una forma específica.

La preparación biomecánica consiste en procurar obtener un acceso directo o franco al límite CDC a través de la cámara pulpar y el conducto dentinario, preparando una forma conveniente para una completa desinfección y una fácil y perfecta obturación, respetando el conducto cementario, zona que ya no corresponde al endodoncista.

La palabra biomecánica fue introducida en la terminología odontológica durante la 11 Convención Internacional de Endodoncia realizada en la Universidad de Pensilvania (Filadelfia) en 1953 para designar al conjunto de intervenciones técnicas para la preparación de los conductos radiculares, en sustitución de los términos que anteriormente se usaban. Se le denominó biomecánica porque cuando se realiza dicho acto operatorio deben tenerse siempre en mente los principios y exigencias biológicas que rigen el tratamiento endodóntico.

Cualquier técnica de preparación de los conductos necesita una serie de principios o reglas básicas descritas por Weine:

Ensanchar y mantener la forma original e idónea del conducto para su obturación, es decir, lo más estrecho en ápice y lo más ancho en la corona, sin producir falsas vías, perforaciones, zips, etc.
Naturalmente, las irregularidades del conducto y las curvaturas de gran tamaño deberán ser eliminadas, pero si superponemos el diente con su configuración preoperatoria sobre la que obtendremos después de terminar la preparación, la forma del conducto original deberá estar incluida dentro de la preparación.
Intentar mantener todos los instrumentos en el interior del conducto, ya que la sobreinstrumentación será causa de dolor durante y postratamiento, y a la vez perderemos la constricción apical, por lo que sobreobturaremos.
Irrigar mucho, manteniendo los conductos rellenos de solución irrigadora ya que, si no, acumularemos restos dentinarios e impediremos el correcto sellado (Vea aquí película sobre pulpotomía)
La irrigación facilita que los restos y limaduras de dentina floten en el conducto en dirección a la corona, eliminándolos por aspiración o con puntas de papel. Con la irrigación se impide que los instrumentos se pequen a las paredes del conducto, disminuyendo así la sobrecarga de las estrías y su posible rotura. Para el Weine, las más usadas tienen la facultad de disolver el tejido necrótico y hacen que los restos de tejido pulpar y microorganismos de las irregulares paredes del conducto queden sueltos, lo que facilita su remoción con la instrumentación.
Usar limas finas para calcular el tamaño y la forma del conducto. Después de usarse deberán limpiarse con cepillo mojado en una solución antiséptica y se observarán las estrías por posibles sobrecargas, fatiga o alteración de forma. Si hubiera duda se desechan, por la posible rotura, sobre todo las número 8 o 10.
Usar los instrumentos en secuencia, sin omitir ninguno, limpios, precurvados y sin forzarlos.
Limar siempre hacia afuera y de forma circunferencial, ya que de esa forma alisamos las paredes.
El limado o ensanchado se hará según el lugar del conducto o el tamaño del instrumento.
Trabajar con mucho cuidado y recapitulando con limas finas, sin cometer errores y lejos de la furca.
No sobrepreparar el conducto tanto apical como lateralmente
Evitar que las limas se enganchen en las paredes, por ello se precurvan y se mueven en vaivén hasta el ápice.




Introducción

Antes de iniciar la fase del tratamiento endodóntico también conocida como instrumentación, microcirugía interna de los conductos radiculares, preparación fisicoquímica, etc., el profesional debe planearla cuidadosamente para no ser sorprendido durante la ejecución de esa fase.

Las radiografías de diagnóstico tomadas en diferentes angulaciones, permiten un estudio detallado del diente que será sometido al tratamiento endodóntico, algunos detalles importantes son:

1. El diámetro interno del conducto: conducto único amplio, medianamente amplio, delgado o muy delgado
2. Dirección del conducto: recto, curvatura suave, curvatura acentuada, dilacerado, curva en "S"
3. Acceso al foramen apical: libre, interrumpido, presencia de nódulos, reabsorciones
4. Aspecto del ápice: completamente formado, incompleto, reabsorbido, afilado, indefinido
5. Región periapical: normal, aumento del espacio del ligamento periodontal, rarefacción difusa, rarefacción circunscrita.
6. Cuerpo de la raíz: presencia de conductos laterales, presencia de lesiones periodontales laterales, fracturas, calcificaciones

Después estas observaciones, los conductos que se van a someter al tratamiento pueden ser clasificados de acuerdo a su dificultad de tratamiento endodóntico:

I. Conducto fácil de preparar: diámetro observable en la radiografía, libre, con ápice formado, recto o con una curvatura suave (Este conducto puede ser realizado desde por un alumno de licenciatura que ha cursado la Asignatura de Endodoncia adecuadamente)
II. Conducto relativamente fácil/difícil: diámetro delgado, curvatura suave, acceso difícil a la región apical (Este conducto puede ser realizado por alumnos de licenciatura con habilidades sobresalientes o con buena experiencia en la Clínica de Endodoncia, o mejor, por alumnos de la especialidad de endodoncia)
III. Conducto difícil de preparar: diámetro delgado, angulación severa, dilacerados o en forma de "S" (Este conducto puede ser realizado por alumnos de licenciatura pasantes o en los últimos años de la carrera profesional, con gran experiencia en la Clínica de Endodoncia o, aun mejor, por alumnos de la especialidad de endodoncia)
IV. Conductos que exigen cuidados especiales:

a. ápices incompletos
b. conductos con perforaciones
c. conductos con reabsorciones
d. conductos de dientes que presentan anomalías de desarrollo (taurodontismo, en forma de C, dens in dente, dens evaginatus o invaginatus, raíces extras)
e. retratamiento endodóntico
f. instrumentos fracturados en el interior del conducto.
)




El tratamiento endodóntico depende fundamentalmente de la preparación (limpieza y el modelaje o conformación) del sistema de conductos radiculares y de su obturación, para prevenir el desarrollo de las patologías periapicales. De esta forma, la instrumentación de los conductos radiculares tiene dos objetivos generales:


a. La limpieza: Remoción de la infección o de la pulpa inflamada
b. La conformación: Creación o formación de un espacio para la obturación radicular
Para poder decir que se ha preparado (instrumentado) un conducto radicular adecuadamente, es necesario que se hayan realizado simultáneamente, la utilización de instrumentos radiculares y la irrigación. Por este motivo este proceso también es conocido como preparación bio-químico-mecánica de los conductos radiculares. Sin embargo, con fines didácticos y de explicación los procesos de irrigación e instrumentación se describen separadamente, aun cuando en la clínica son simultáneos.
La instrumentación es un proceso físico mecánico, que por medio de limas u otros instrumentos, remueve detritos, da forma, esculpe y alisa las paredes dentinarias del conducto radicular. Las soluciones químicas actúan en el conducto, durante la preparación, sobre los restos necróticos y microorganismos, material orgánico e inorgánico, sumando los efectos de desinfección y escombro de restos.

Schilder enseñó a operar los conductos en tercera dimensión, mediante la aplicación de cinco objetivos mecánicos para tener éxito en la limpieza y conformación:

Desarrollar una forma cónica afilada y continua en la preparación del conducto radicular. Excavar y preservar la forma natural del conducto. Principal ventaja, la obturación, los principios hidráulicos y la limpieza.
Estrechar el conducto en el ápice, con la sección transversal más estrecha en el CDC. La única excepción es un diente con reabsorción interna o con una protuberancia inusual en la forma natural del conducto.
Realizar la preparación en múltiples planos. El sellado tridimensional del punto de salida es la ventaja de este objetivo.
Nunca transportar el foramen.
Mantener el foramen lo más pequeño que resulte práctico.



INSTRUMENTACIÓN ULTRASÓNICA:

Reig reportó que después de instrumentación e irrigación 55% con pulpas vitales y 80% con pulpas necróticas se presentaban residuos de tejidos. Haga estudió 161 conductos y demostró que entre 2 y 6 mm después de una instrumentación estandarizada la lima trabaja nada más en tres paredes y la cuarta la toca ocasionalmente; llegó a concluir que no se puede llevar a cabo una perfecta limpieza nada más con instrumentos de mano. Se empieza a pensar en una forma mecánica de realizar la limpieza más eficiente y se pensó en el ultrasonido, el cual efectúa la limpieza mediante la cavitación.

Los sistemas ultrasónicos tienen la particularidad de asociar un agente físico (las ondas acústicas) y un agente químico (la solución irrigante). Aportada abundantemente y de forma continua durante toda la instrumentación, la solución irrigante se activa por las ondas acústicas y desencadena efectos hidrodinámicos. Este principio se adapta a los criterios de calidad de una buena irrigación: cantidad, penetración, renovación y agitación.

La cavitación consiste en que las ondas del ultrasonido mueven la solución contra la superficie del objeto que va a ser limpiado; las ondas se mueven tanto que forman un vacío, las paredes opuestas de la microburbuja se polarizan y cuando se colapsan o chocan contra algún artefacto hay una microdescarga eléctrica y se produce energía. En ese momento existe una presión local de cientos de atmósferas; esto, teóricamente, saca todo el material necrótico a la superficie. Bajo la acción de la onda de choque radiante, se produce una erosión mecánica de las paredes del conducto así como una notable elevación de la temperatura. Debe también señalarse la posibilidad de rotura de las membranas celulares y la formación de radicales libres.

La agitación hidrodinámica de la solución forma microcorrientes acústicas rápidas sin formación de cavidades. Estas turbulencias originan fuerzas hidrodinámicas de cizallamiento que provocan:

efectos mecánicos:
dispersión
fragmentación
efectos químicos:
modificación de enlaces moleculares
inactivaciones enzimáticas
ionización
efectos biológicos:
rotura de membranas celulares
A medida que la conformación del conducto progresa, la solución penetra más fácilmente hacia la extremidad de la lima. Las turbulencias, proporcionales a la frecuencia vibratoria, son pues susceptibles de favorecer la limpieza mecánica de las paredes y la desintegración bacteriana. En cuanto al irrigante, continúa siendo el hipoclorito de sodio y Cunningham afirma que la elevación de la temperatura de la solución, incrementa su poder solvente y bactericida.



__________________________________________________________________________

BIBLIOGRAFÍA DE LA PRIMERA SECCIÓN DE LA UNIDAD 11. LIMPIEZA Y CONFORMACIÓN DEL CONDUCTO RADICULAR: Generalidades

LIBROS CONSULTADOS

Basrani, Enrique. ENDODONCIA INTEGRADA. Actualidades Médico Odontológicas Latinoamérica. C.A. Caracas. 1999 (ver Contenido del libro)
Cohen, Stephen, Burns, Richard C. PATHWAYS OF THE PULP. 8th. ed. Mosby. St Louis. 2002. 1031 pp.(ver Contenido del libro)
Walton, Richard E., Torabinejad, Mahmoud. PRINCIPLES AND PRACTICE OF ENDODONTICS. 3rd ed. Saunders. Philadelphia. 2002 (ver Contenido del libro)
Weine, Franklin. ENDODONTIC THERAPY. The C.V. Mosby Co. 5th. ed. Saint Louis. 1996. 630 pp (ver Contenido del libro)

ARTÍCULOS CONSULTADOS

Álvarez HAF, Sánchez GCL, Moreno MW, Orozco CL. Terapia de conductos en una cita: Un estudio clínico. Revista ADM 2003; 60 (6): 207-211. Disponible en: http://www.medigraphic.com/espanol/e-htms/e-adm/e-od2003/e-od03-6/em-od036b.htm. Consultado el 22 de marzo 2008. (Resumen)
Azuero Holguín, M.M. PRINCIPIOS Y GENERALIDADES DE LA INSTRUMENTACIÓN MECÁNICA DEL SISTEMA DE CONDUCTOS RADICULARES EN ENDODONCIA. Fac Odontol. Pontificia Universidad Javeriana. Disponible en: http://www.javeriana.edu.co/Facultades/Odontologia/posgrados/acadendo/i_a_revision17.html Consultado: 8 de enero 2008 (Resumen)
Brau Aguadé, E, Propuesta de una secuencia clìnica para un nuevo sistema de preparación de conductos radiculares: RaCe. oct 2005;163:1-6. Disponible en: http://www.gacetadental.com/articulos.asp?aseccion=ciencia&avol=200510&aid=1 (Resumen)
Chaparro Heredia A, et al. SISTEMA ENDOX: DESVITALIZACIÓN Y ESTERILIZACIÓN ELECTRÓNICA. ESTUDIO CLÍNICO. Av Odontoestomatol 2001; 17: 23-29. Disponible en: www.endox.org/Articulo%20Chaparro%20y%20Murillo.pdf Consultado el 18 de febrero 2008 (Resumen)
Chegüe Vargas, Nancy, et al. ACTIVIDAD ANTIMICROBIANA CON DOS TIPOS DE AGENTES AUXILIARES EN LA INSTRUMENTACIÓN DE CONDUCTOS RADICULARES. ESTUDIO IN VIVO EN PERROS. Rev Sanidad Militar Mexicana. Jul.-Ago 1998;62(4):205-210 (Resumen)
Claisse-Crinquette, A., et al. LOS SISTEMAS ULTRASÓNICOS Y SÓNICOS EN ENDODONCIA. Rev Europ Odonto-estomat mar 1999:217-219
Cortés Torres, J.O. et al. EVALUACIÓN DEL ESPESOR DE LA PARED EN LA ZONA DE PELIGRO. Disponible en: http://encolombia.com/focvol57no19699-endodoncia7.htm . Consultado el 29/11/07 (Resumen)
Frajlich, Santiago. ENDODONCIA PREPARACIÓN QUIRÚRGICA. Disponible en: www.red-dental.com/0t009701.htm. Consultado el17-11-07 (Resumen)
Goodis, C.J. MANDIBULAR MOLAR ENDODONTIC TREATMENT: MAXIMIZING EFFICIENT AND SAFE ENDODONTIC THERAPY. Disponible en: www.obtura.com/mandibularmolar-maximizingendodontictherapy.pdf Consultado el 18 febrero 2008 (Resumen)
Hidalgo Vargas, FI. ESTUDIO COMPARATIVO DE LA MORFOLOGÍA DEL CONDUCTO RADICULAR PRODUCIDA DESPUÉS DE LA INSTRUMENTACIÓN ULTRASÓNICA Y MANUAL. Endodoncia. ene-mar 1997;15(1).26-30
Kobayashi, C., et al. NUEVO SISTEMA ULTRASÓNICO DE PREPARACIÓN DE CONDUCTOS CON CONTROL ELECTRÓNICO DE LA PUNTA DE LA LIMA. J Pract Endodontics (ed esp) 1997;3(1):33-38
Padrón, Enrique J. ULTRASONIDO EN ENDODONCIA. Disponible en: www.dentalesacoocr.com/es/noticias/a_cientificos/art02_rott_com/articulo02_pdf (Resumen)
Pérez, Enrique, et al. Triada para la limpieza y conformación del sistema de conductos radiculares. Acta Odontol Venez 2002;41(2):1-9. Disponible en: http://www.actaodontologica.com/ediciones/2003/2/triada_limpieza_conformacion_conductos_radiculares.asp (Consultado el 19 de agosto del 2007) (Resumen)
Souza, Araújo Ronaldo. The Importance of Apical Patency and Cleaningof the Apical Foramen on Root Canal Preparation. Braz Dant vol 17(1) 2006 Pp6-9 Disponible en HTTP://WWW.SCIELO.BR/PDF/BDJ/V17N1/V17N01A02.PDF (Resumen)
Wallentin, R. ULTRASONIDO: EFICAZ AUXILIAR EN LIMPIEZA Y TALLADO DE CONDUCTOS. Rev ADM mar-abr 1976:41-48