Luiz Fernando Fariniuk
Ana Égide Costenaro Cavali
Erica Lopes Ferreira
Flares Baratto Filho
INTRODUÇÃO
A mecanização da etapa do preparo do canal radicular ou da limpeza e modelagem, como tem sido denominada na atualidade (SOARES & GOLDBERG, 2001; WEST & ROANE, 2000), é um processo inevitável. A cada dia novos motores e instrumentos são introduzidos no mercado e novos profissionais adeptos são conquistados.
O recente lançamento dos instrumentos ProTaper (Dentsply-Maillefer), no mercado brasileiro, levou os autores a relatar sua experiência. Sua criação deve ser creditada aos Drs. Cliff Ruddle, John West e Pierre Machtou sendo facilitada pelo Dr. Wm. Ben Johnson (JOHNSON, 2002). Este artigo tem por objetivo apresentar os instrumentos, a técnica proposta pelo fabricante e um caso clínico.
INSTRUMENTOS PROTAPER
Os instrumentos ProTaper (figura 01) constituem-se em uma inovação tecnológica que deve ser diferenciada dos sistemas hoje comercializados com uni e multi-taper (taper = conicidade). Isto porque os instrumentos ProTaper apresentam variações na conicidade ao longo da sua parte ativa permitindo, com isto, a criação de 2 diferentes instrumentos (PROTAPER, 2002). Os dois tipos são diferenciados pelas suas funções durante a modelagem do canal radicular e apresentam múltiplos e progressivos tapers que variam de 2 a 19%. A área mais cônica destes é que estará efetivamente alargando e modelando o canal radicular nos segmentos preestabelecidos. O jogo é composto por 3 instrumentos ProTaper denominados “Shaping” e por 3 “Finishing”. O cabo tem a cor dourada e seu comprimento é menor (13 mm) em relação aos demais sistemas. Nos cabos existem anéis coloridos dentro do sistema de cor padronizado pelo sistema ISO que identificam o instrumento e direcionam o operador a utilizá-los na seqüência proposta pelo fabricante.
O instrumento ProTaper Shaping X (SX) tem 19 mm de comprimento e 14 mm de parte ativa, apresenta conicidade variando de 3,5 a 19% e seu diâmetro no início da parte laminar (D0) é de 0,19 mm. Destina-se a modelagem de canais radiculares de raízes curtas reposicionando o canal para fora da zona de perigo e produzindo maior conicidade na porção cervical de canais de raízes longas.
O instrumento ProTaper Shaping 1 destina-se ao preparo do terço cervical, sua conicidade varia de 2 a 11% e seu diâmetro inicial é de 0,17 mm. O instrumento ProTaper Shaping 2 destina-se ao alargamento das porções medianas do canal radicular e juntamente com os anteriores otimizam a ampliação dos dois terços cervical e médio.
Os instrumentos Finishing destinam-se a finalização do preparo do terço apical e a expandir a forma dos terços médio e cervical. O Finishing 1 possui conicidade variando entre 5,5 e 7% com o D0 igual a 0,20 mm, o Finishing 2 tem conicidade entre 5,5 e 8% com D0 igual a 0,25 mm e o Finishing 3 tem conicidade entre 5,5 e 9% e D0 igual a 0,30 mm. Para selecionar o último instrumento a ser empregado deve-se levar em consideração o grau de curvatura radicular e o diâmetro da secção transversal do canal radicular.
Fig . 01 – Kit de Instrumentos ProTaper
TÉCNICA DE MODELAGEM
A Técnica proposta recomenda a exploração manual do canal radicular com uma lima tipo K n.º 10 calibrada em um comprimento estimado no RX e reduzido de alguns milímetros. Esta manobra deve ser realizada após irrigação do canal radicular. Em seguida, o instrumento ProTaper Shaping 1 (anel roxo) deve ser utilizado em um comprimento menor em relação ao utilizado para a exploração manual. O canal deve ser novamente irrigado e se procede a recapitulação com a lima 10K. Emprega-se então o instrumento Shaping X (anel dourado – cor do cabo) passivamente até que encontre resistência para ser retirado em seguida. Deseja-se que este atue nos terços cervical e médio (sugere-se que sua parte ativa penetre integralmente no canal radicular). O canal deve ser novamente irrigado.
Neste ponto, concluído o pré-alargamento cervical, deve-se estabelecer o comprimento de trabalho para modelagem, por meio eletrônico ou radiográfico, utilizando-se uma lima 10K pré-curvada.
Em seguida, os instrumentos ProTaper Shaping 1 (anel roxo) e 2 (anel branco) são empregados no comprimento de modelagem e o canal é irrigado. Isto permite concluir a modelagem dos dois terços coronários. Nesta fase emprega-se o ProTaper Finishing 1 (anel amarelo – ISO 020) para modelar o terço apical. Após irrigação deve-se empregar um instrumento manual n.º 20 para avaliar o diâmetro do canal; caso este se encontre justo, o canal é considerado modelado e deve ser obturado. Se este instrumento estiver solto deve-se empregar o ProTaper Finishing 2 (anel vermelho – ISO 025) e nova verificação é feita agora com uma lima 25. Avança-se para o ProTaper Finishing 3 caso a lima 25 esteja folgada ou a curvatura do canal permita. A irrigação do canal nunca deve ser negligenciada.
Esta técnica pode ser simplificada caso o dente possua raiz curta. Nestes casos emprega-se apenas o SX e os instrumentos Finishing seguindo o critério de verificação de diâmetro acima descrito.
É possível perceber que estes instrumentos destinam-se a modelagem de canais curvos e atresiados, pois são muito flexíveis e possuem grande eficiência de corte. Com um número bem reduzido de instrumentos pode-se obter um canal com forma cônica e uniforme. Destaca-se que estes instrumentos nunca devem ser forçados, uma vez atingido o comprimento de modelagem devem ser retirados imediatamente. Recomenda-se o uso em rotação constante a 300 rpm.
Seu desenho estabelece uma pequena área de contato com as paredes do canal o que reduz o stress torcional e a fadiga cíclica a que estão sujeitos os instrumentos rotatórios (CANTATORE, 2001). Sua secção triangular convexa assegura aos instrumentos de níquel-titânio uma transformação austenítica-martensítica controlada (ASM, 2000).
Para prevenir fraturas, limpe freqüentemente as lâminas dos instrumentos e procure distorções ou sinais de uso, empregue os instrumentos com pressão mínima, similar àquela produzida sobre o grafite de um lápis e evite o movimento de vai-vém. Assim que o instrumento atingir o comprimento de modelagem considere que sua função já foi desempenhada.
CASO CLÍNICO
Apresenta-se um caso clínico do paciente M.O., de 27 anos, sexo masculino, branco, apresentando infiltração na restauração que levou ao aparecimento de um quadro de pulpite aguda irreversível no dente 16 (figura 02).
Fig. 02 – RX inicial dente 16 com Pulpite Aguda Irreverssível.
O tratamento endodôntico foi realizado de acordo com os princípios que regem o tratamento endodôntico. Foi realizado a anestesia, isolamento, abertura endodôntica, odontometria (figura 03) e para a modelagem dos canais radiculares optou-se pela utilização dos instrumentos PROTAPER. Na figura 04 podemos observar a prova de nível onde foi utilizado no canal palatino o instrumento Finishing 3 e nos canais vestibulares os instrumentos Finishing 2. Podemos ainda verificar nesta figura a grande curvatura apresentada pelo canal mésio-vestibular e observar o bom resultado apresentado por estes instrumentos na modelagem de canais curvos.
Fig. 03 – Odontometria
Figura 04 – Prova de Nível
Na seqüência procedeu-se a realização da obturação, utilizando-se a Técnica de Tagger, conforme podemos observar o resultado final na figura 05.
Fig. 05 – RX Final
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
ASM Specialty Handbook – Nickel, Cobalt and Their Alloys. ASM International. The Materials Information Society, Dec. 2000.
CANTATORE, Giuseppe. Rotary Instruments as ProFile. GT Rotary Files and / or Protaper. Curso proferido na fábrica da Maillefer, Ballaigues, 26 a 27 set. 2001.
JOHNSON, Wm. Ben. Biography. Homepage Dentsply – Maillefer, fev. 2002. Available : www.maillefer.ch/GB_newsletter2.htm.
PROTAPER progressively tapered nickel titanium rotary files. (2002). Homepage Dentsply Maillefer [Online]. Available : www.maillefer.ch/GB 1.htm [16 fev. 2002].
SOARES, Ilson José & GOLDBERG, Fernando. Endodontia : Técnica e Fundamentos. Porto Alegre : Artmed, 2001.
WEST, John D. & ROANE, James B. Limpeza e Modelagem do Sistema de Canais Radiculares. In: COHEN, Stephen & BURNS, Richard C. Caminhos da Polpa. 7 ed. Rio de Janeiro : Guanabara Koogan, 2000. p. 191-243.
