Vivir el día a día

Vivir el día a día ( Diario de León - 26/09/2013 )


Más de 400 pacientes reciben atención integral en la unidad de cuidados paliativos y 500 en sus casas por el equipo domiciliario, dos servicios que trabajan interconectados para ayudar a personas en situación terminal

«Siempre hay algo que hacer». Es el lema de Manuel Fernández, médico responsable de la Unidad de Cuidados Paliativos del Hospital de León. Lleva años desterrando la frase fatídica: «No hay nada que hacer». «Siempre hay algo que hacer», insiste desde su experiencia y sin mencionar las numerosas muestras de gratitud que llegan a la primera planta del Monte San Isidro por la profesionalidad y humanismo en esa labor tan necesaria de «ayudar a morir dignamente». «Morir dignamente. Gracias por hacerlo posible», escribió un familiar hace ya muchos años en una carta.
«La gente se siente muy agradecida de esta labor porque se ven muy apoyados», admite el equipo. Son momentos difíciles que pueden durar días, meses o años. «Hay que vivir el día a día», apunta la doctora Elvira Fernández. Carpe diem. Toda una enseñanza de vida. «Cuando los pacientes me preguntan, ‘¿cuánto me queda?’ siempre digo: vamos día a día. Puede haber bajones repentinos, pero puede mantenerse en una situación estable mucho tiempo», matiza.
La Unidad de Cuidados Paliativos del Hospital de León es una planta más, pero no es una planta cualquiera. Cuenta con 20 habitaciones —el doble que hace dos años— y un equipo de 26 profesionales de enfermería, dos médicos, trabajadora social, psicóloga (ambas con dedicación parcial) y dos celadores. «Parece mucho personal pero trabajamos en tres turnos y el aseo es lento porque en muchos casos puede ser doloroso», explica el supervisor, Javier Gago.
Cada habitación tiene dos camanas, pero un sólo paciente. La otra es para el acompañante. Hay un comedor, donde se pueden preparar comidas, y una sala de estar equipada más como una casa que como un hospital. Se busca que el ambiente sea acogedor. Todavía tienen camas mecánicas, en lugar de articuladas electrónicas como sería deseable.
El equipo suele conocer a toda la familia, personalmente o bien por las fotos que van poniendo color a la habitación. Frecuentemente, sonrisas de los nietos y nietas. También están permitidas las visitas de niñas y niños.
Desde que se duplicaron las camas se atiende al doble de personas. Se ha pasado de 200 a 400 pacientes al año. La unidad tiene una ocupación media del 98%, aunque hay picos del 110%. Cuando hay sobreocupación recurren a otras camas hospitalarias, bien en el Monte San Isidro o las plantas del Hospital de León. Son los llamados pacientes «periféricos», cuya atención depende igualmente de la Unidad de Cuidados Paliativos y en última instancia de Oncología, servicio en el que está integrado bajo la dirección del doctor Andrés García Palomo.
Además Sacyl tiene concertadas otras 16 plazas de cuidados paliativos en el Hospital San Juan de Dios. La ampliación de la unidad de Monte San Isidro y la integración de todos los dispositivos sanitarios de cuidados paliativos evita el doloroso paso por urgencias a muchos pacientes y familiares. Los médicos de cabecera y también el equipo domiciliario pueden derivar directamente a la unidad de hospitalización, previa consulta y acuerdo.
«Lo mejor para el paciente es que pueda estar en su casa», apuntan los profesionales. Pero siempre hay un margen de elección y unas circunstancias personales y familiares a las que responder. «La gente se ha desacostumbrado a que la muerte se produzca en casa y a veces se oculta», indican. Los números apuntan un cambio de tendencia a la hora de afrontar el fin de la vida en pacientes que no tienen tratamiento curativo.
Más pacientes en casa

El Equipo de Soporte Domiciliario de Cuidados Paliativos (Esdcp) del área de salud de León visita a unos 500 pacientes al año. Cuenta con tres médicos, cuatro profesionales de enfermería, entre ellos un auxiliar, y un administrativo.
Tiene la sede en el centro de salud de José Aguado y depende de Atención Primaria pero su labor ve en las casas y se extiende desde Picos de Europa a La Cabrera y desde Villablino a Sahagún. El año pasado atendieron a 500 pacientes.
«En los últimos cinco años cada año tenemos un 20% más de pacientes y a mediados de 2013 teníamos casi tantos como el año pasado», apuntan los médicos José Andrés García y José Ignacio Ferradal. Ha aumentado mucho el tramo de personas de entre 40 y 50 años. Los síntomas de las personas con tratamiento paliativo son muy complejos. El dolor físico se controla con los fármacos, pero el deterioro, la sensación de dejar muchas cosas pendientes y la manera en que cada persona vive ese proceso se suman a esa sintomalogía. El sufrimiento psíquico y emocional también requieren atención.
Afrontar, o no, la muerte
Con frecuencia la familia anticipe el sufrimiento. Los profesionales desarrollan recursos para hacer de soporte emocional, especialmente en casa donde se puede ver con más agobio, explican María José Huerga y Jaime Carnero, profesionales de enfermería del equipo domiciliario. En la unidad hospitalaria se ven más pacientes jóvenes y en casa más ancianos. Se muere como se vive, apunta Elvira Fernández y cada persona afronta el final de sus días «como ha vivido». «Los niños prefieren estar en casa», precisan.
Hoy por hoy, en la unidad hospitalaria el 100% de los pacientes son oncológicos. En los domicilios se atiende a otras enfermedades y personas cuyos tumores se han cronificado. Tienen síntomas pero resisten.
Por lo general, los pacientes jóvenes saben su tumor. Están también los que «no saben», unos porque no quieren tener información, y están en su derecho, y otros porque no quieren hablar. Hay un tercer grupo: la familia tampoco habla y llega a «infantilizar» a su ser querido en el intento de protegerle del sufrimiento.
Para los profesionales, «todo tiene su proceso: no hay que informar a la gente de golpe y hay que tener en cuenta que la forma de abordarlo es diferente en cada caso», matizan. Hay una cosa que ven importante: «De cómo se pasa esta etapa trasciende a toda la familia».

El servicio fue puesto en marcha por primera vez en León en 1995 por la Asociación Española contra el Cáncer en León (Aecc) que este año cumple su 60 aniversario. En el año 2000, se creó el Esad en Atención Primaria y en el 2011 se unifica la atención domiciliaria a pacientes que precisan tratamiento paliativo como servicio público.
«¡Qué duro es vuestro trabajo!», oyen a menudo los profesionales de cuidados paliativos. Los sanitarios matizan: «No es así cuando tomas conciencia de que estás ayudando a otras personas y apoyando a la familia, a proporcionar una muerte digna», añaden.
La imbricación de todos los servicios de cuidados paliativos ha mejorado la cobertura del servicio desde el punto de vista de la calidad asistencial. León cuenta con uno de los servicios más completos de todas las áreas de salud de la Comunidad, como ha dicho la Sociedad Castellano y Leonesa de Cuidados Paliativos.
Los profesionales aspiran a que se reconozca esta especialidad médica —ahora es un área de capacitación— y a que Castilla y León desarrolle una ley de muerte digna como han hecho Aragón, Navarra y Andalucía.

Beber de 2 a 7 copas de vino.....

Beber de 2 a 7 copas de vino a la semana se asocia con un menor riesgo de desarrollar depresión

Una investigación liderada por la Universidad de Navarra destaca su efecto protector ‘similar al que tiene para enfermedades coronarias'

30/08/13 10:14 Laura Latorre

Beber vino, en pequeñas cantidades, produce un efecto protector FOTO:

Beber vino con moderación (de 2 a 7 copas a la semana) puede asociarse a un menor riesgo de desarrollar depresión, según las conclusiones de una investigación de la Red Predimed (Prevención mediante Dieta Mediterránea), publicada en la revista BMC Medicine, una de las más importantes del sector.  

"Los resultados del estudio sugieren que sólo con moderadas cantidades de alcohol, consumidas preferentemente en forma de vino, se puede obtener un efecto protector frente a la depresión, similar al que se ha observado para la principal enfermedad cardiovascular: la enfermedad coronaria", destaca el catedrático de la Universidad de Navarra, Miguel A. Martínez-González, director de este trabajo de investigación multicéntrico.

La Red Predimed ha trabajado durante siete años en el seguimiento de una cohorte de 5.500 bebedores con consumos ligeros y moderados de alcohol, de entre 55 y 80 años. "Los hallazgos mostraron una asociación inversa entre estos niveles bajos-moderados de alcohol y la ocurrencia de nuevos casos de depresión", indica Martínez-González.

En opinión del experto, estudios previos apuntan que consumos intensos de alcohol conducen a problemas de salud mental, como la depresión. En cambio, "pocos han valoradola relación entre la salud mental y un consumo bajo-moderado de alcohol. Nuestros hallazgos han mostrado una asociación inversa entre estos niveles bajos-moderados de alcohol y la ocurrencia de nuevos casos de depresión", apunta.

Sin antecedentes de depresión ni consumo de alcohol
Los investigadores estudiaron sólo a aquellos voluntarios que, al inicio del estudio, nunca antes habían sufrido una depresión ni habían tenido problemas previos relacionados con el consumo de alcohol. Factores como el consumo de alcohol, salud mental y estilo de vida se valoraron repetidamente mediante visitas en persona, repetidas con carácter trimestral, en las que se les realizaron exámenes médicos, entrevistas con dietistas y una amplia variedad de cuestionarios. 

Se encontró que quienes tenían la costumbre de beber cantidades moderadas de vino (de 2 a 7 copas a la semana, sin superar una copa al día) era menos probable que desarrollasen una depresión. Estos resultados siguieron siendo significativos también cuando los investigadores tuvieron en cuenta y ajustaron sus hallazgos por diversos factores sociales y de estilo de vida como el tabaco, la dieta o el estado civil. 

Martínez-González concluye que "pequeñas cantidades de ingesta de alcohol pueden ejercer una protección de modo similar a lo que se ha venido observando para la enfermedad coronaria. De hecho, se piensa que la depresión y la enfermedad coronaria comparten diversos mecanismos causales comunes". Asimismo, señala que investigaciones previas han indicado que algunos componentes no alcohólicos del vino, como el resveratrol y otras sustancias fenólicas, pueden tener funciones beneficiosas en algunas áreas cerebrales.

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El móvil y la desatención a cosas y personas que tenemos alrededor

El móvil y la desatención a cosas y personas que tenemos alrededor

Observo en la red esta serie de fotografías de jóvenes atentos a su teléfono, leyendo y escribiendo mensajes, junto a una frase de Einstein al final de la serie.
Es cierto que a buen seguro lo que leen y escriben no carece de interés. Lo que llama la atención es el desinterés que muestran estas instantáneas por el mundo y las personas presentes que rodean la lectura y escritura a personas ausentes.
Aquí les dejo con la serie, y la poco digerible apreciación de Einstein si es directamente aplicada al caso. Quizá sea un ex-abrupto que ayuda a pensar un poco más y mejor en este fenómeno de la desatención a quien tenemos presente y cercano por prestar (distante) atención a alguien o algo lejano. ( está escrito por el profesor J.J García  Noblejas, al que le pido permita su publicación)

Portavoz de la Junta de Castilla y León

http://www.diariomedico.com/2013/05/13/entrevistas/entrevistas-de-ultima/fuera-de-consulta/psiquiatra-voz-junta-castilla-león

 

Es la voz y la cara del equipo de Gobierno de Juan Vicente Herrera en Castilla y León. Nacido en Valladolid en 1951, es licenciado en Medicina y Cirugía por la Universidad de Valladolid y especialista en Psiquiatría. Irrumpió en el panorama político de la región en los años 80 y aunque intentó volver a ejercer a finales de los 90 en su plaza del Hospital Río Hortega de Valladolid, de nuevo, la Junta le reclamó.
En mayo de 2015 finaliza la legislatura, tras lo cual confía en retomar el contacto con sus pacientes.

• La receta que daría a la Junta de Castilla y León si la tuviera en el diván sería la misma que para el resto de gobiernos: adoptar todas las medidas para crear empleo"

PREGUNTA. ¿La política le ha hecho olvidar la psiquiatría?
RESPUESTA. Soy psiquiatra y seguiré siéndolo. En 1987 me incorporé al Gobierno de Castilla y León para impulsar la reforma de la psiquiatría que se estaba fraguando. Se incorporaban las unidades psiquiátricas a los hospitales y demás. Iba a ser para dos años y al final fueron doce.
P. ¿Ser psiquiatra le facilita el análisis del perfil de los miembros de la oposición, sindicatos y demás agentes con los que trata a diario?
R. Te facilita conocer mejor a las personas y aprender a escuchar, pero no parto con ninguna ventaja añadida. No hay que exagerar.
P. Si tuviera en el diván a la Junta de Castilla y León ¿qué le recetaría?
R. La receta sería la misma para todos los gobiernos. Conseguir fórmulas para poner en marcha todas las medidas posibles para crear empleo, que es la prioridad para salir de esta crisis que sufrimos desde hace ya seis años.
P. ¿Le mandaría un mensaje esperanzador a su paciente?
R. Por supuesto; le diría que de esto se sale y que uno adquiere más fortaleza. Castilla y León y España cuentan con recursos y la energía necesaria para conseguirlo.

• Castilla y León y España cuentan con la energía suficiente como para salir de la crisis; cuando uno las supera, sale reforzado"

P. Años y años viendo pacientes... ¿detecta alguno con problemas de salud mental en la clase política?
R. Hay políticos que arrastran cierta melancolía, un pesimismo casi patológico y enfermizo y que quieren ver de forma permanente el vaso medio vacío. La sociedad lo que menos necesita son estos casos, ya que con la actual situación se precisan personas con valentía, valor, ilusión y muchas ganas.
P. Con su amigo y colega en el Ejecutivo y de especialidad, Antonio María Sáez Aguado, ¿Hacen sesiones clínicas o consejos de Gobierno?
R. Somos muy buenos amigos además de compañeros. Comenzamos a colaborar en la Consejería de Sanidad en el año 1987 y siempre hemos tenido una gran amistad.
P. La legislatura acaba en mayo de 2015 y usted cumple 65 años ese mismo año. ¿Quiere acabar su carrera profesional ejerciendo de psiquiatra en su plaza del Hospital Río Hortega de Valladolid?
R. Sí, me gustaría acabar mi vida profesional en la psiquiatría. Mi pasión es la Medicina y en concreto la Psiquiatría, pero no sé si los avatares de la vida que lleguen en esos momentos me lo permitirán. En realidad será sólo un año, ya que la Gerencia Regional de Salud de Castilla y León (Sacyl) se ha mostrado muy estricta con las jubilaciones de los médicos mayores de 65 años... Cumpliré con lo que esté estipulado como profesional del Sacyl que soy.
P. Si no, le queda la opción de la consulta privada, en la que seguro no le van a faltar pacientes con esta crisis de locos...
R. Sí, por desgracia los colegas con los que hablo me dicen que están aumentando mucho la patología ansioso-depresivas como consecuencia de las preocupaciones de la población por llegar a fin de mes, encontrar trabajo o perderlo ...

Campaña de choque contra el alcoholismo juvenil

Aceprensa | Campaña de choque contra el alcoholismo juvenil

Campaña de choque contra el alcoholismo juvenil

“Cada vez que te emborrachas te separas de las cosas que más te importan” es el título de la nueva campaña¹ de FAD (Fundación de ayuda contra la drogadicción) sobre el consumo abusivo de alcohol por los jóvenes.
Para Ignacio Calderón, director de FAD, el alcohol sigue siendo la sustancia “que mayor prevalencia de consumo y que más problemas causa con diferencia (…) Lo que más nos preocupa, más allá de los datos, es la cultura del exceso alcohólico que a veces se vende como inherente al estilo de vida y ocio de los jóvenes”. Sobre esta campaña, Calderón afirma: “Somos conscientes de que puede incomodar a un sector de la población –sobre todo en la gente de más edad– que puede considerarla desagradable”. El cartel publicitario, los dos vídeos y el audio, de los que consta la campaña, se centran en jóvenes que han consumido demasiado alcohol y “vomitan” a algunos de sus seres queridos.
Según la Encuesta sobre el Uso de Drogas, desde 2006 a 2010, el porcentaje de estudiantes entre 14 y 18 años que reconocieron haberse emborrachado en el último mes aumentó del 25,6% al 35,6%. Existe una mayor proporción de consumidores entre las chicas, aunque los chicos consumen el alcohol con más frecuencia. Menos de la mitad de los encuestados considera que tomar 5 o 6 copas en fin de semana puede producir problemas. El alcohol es la sustancia que se percibe como menos peligrosa y su consumo, cuya edad de inicio se sitúa en los 13,7 años, juega un papel protagonista a la hora de tomar otras sustancias adictivas. FAD ha realizado otras campañas relacionadas como la de Prevención del consumo de alcohol en el ámbito familiar².
La relación entre salud juvenil y consumo de alcohol ha sido abordada de modo divulgativo, entre otros, por los estudios “¿Cómo afecta el alcohol a los adolescentes?”³ de la web about.com, y “El alcohol y tu. ¿Limitas o te limita?”⁴, patrocinado por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad.
Los vídeos y el audio de la actual campaña de FAD, diseñados por la agencia Bungalow 25, tienen alta calidad técnica y una estética repugnante que, desde luego, no dejará indiferente a nadie que lo vea. Los responsables de la campaña reconocen que puede resultar desagradable, pero explican que han optado por una campaña dura dirigida específicamente a adolescentes y jóvenes y que se basa en la espectacularidad y los efectos especiales.

• ¹ http://www.fad.es/Campanas?id_nodo=3&accion=1&campana=62
• ² http://www.fad.es/contenido.jsp?id_nodo=69
• ³ http://adolescentes.about.com/od/drogas/a/C-Omo-Afecta-El-Alcohol-A-Los-Adolescentes.htm
• ⁴ http://www.elalcoholytu.org/elalcoholytu.php

Protaper Next

frame

El sistema ProTaper (PTN) ofrece ventajas que dan forma a través de la convergencia de un diseño cónico variable sobre un archivo determinado (ProTaper universal), la innovadora tecnología de M-Wire, y una masa única desviación de rotación (como el desarrollado por el Dr. Michael J. Scianamblo y el equipo de Dentsply International).

There are 5 PTN files available, in different lengths, for shaping canals, namely X1, X2, X3, X4, and X5. Hay 5 archivos PTN disponibles, en diferentes longitudes, para la conformación de los canales, a saber, X1, X2, X3, X4, y X5. In sequence, these files have yellow, red, blue, double black, and double yellow identification rings on their handles, corresponding to sizes 17/04, 25/06, 30/07, 40/06, and 50/06, respectively. En la secuencia, estos archivos tienen,, azul, anillos amarillos rojos negros dobles, y dobles amarillas de identificación en el mango, que corresponden a los tamaños de 17/04, 25/06, 30/07, 40/06 y 50/06, respectivamente.


ProTaper NEXT Advantages: PROTAPER VentajasNext:

Progressively percentage tapered design on a single file : The original ProTaper Universal NiTi rotary file system utilizes both an increasing and decreasing percentage tapered design on a single file. Progresivamente porcentaje diseño cónico en un solo archivo: El sistema de archivos original ProTaper universal NiTi rotatorio utiliza tanto un aumento y disminución de porcentaje diseño cónico en un solo archivo. This design feature serves to minimize the contact between a file and dentin, which decreases dangerous taper lock and the screw effect, while increasing efficiency. Esta característica de diseño sirve para reducir al mínimo el contacto entre un archivo y la dentina, lo que disminuye cierre cónico peligroso y el efecto tornillo, mientras que el aumento de la eficiencia. Taking advantage of this mechanical design, ProTaper NEXT also utilizes progressive tapers on a single file. Tomando ventaja de este diseño mecánico, ProTaper SIGUIENTE también utiliza velas progresistas en un solo archivo.

M-Wire technology : Compared to traditional NiTi, research has shown that M-wire technology improves the resistance to cyclic fatigue by almost 400% when comparing files of the same tip diameter, taper and cross-section. La tecnología M-alambre: En comparación con NiTi tradicional, la investigación ha demostrado que la tecnología M-alambre mejora la resistencia a la fatiga cíclica por casi 400% cuando se comparan los archivos del diámetro de la punta misma, forma cónica y sección transversal. The good news is M-wire improves the resistance to cyclic fatigue, decreases the potential for broken instruments, and increases flexibility. La buena noticia es M-alambre mejora la resistencia a la fatiga cíclica, disminuye el potencial de instrumentos rotos, y aumenta la flexibilidad. Incorporating M-Wire into the mechanical design of ProTaper NEXT represents a strategic improvement to the ProTaper brand of files. La incorporación de M-Wire en el diseño mecánico de ProTaper SIGUIENTE representa una mejora estratégica de la marca ProTaper de archivos.

 

Offset mass of rotation : PTN files produce a unique asymmetrical rotary motion and, at any given cross-section, the file only contacts the wall at 2 points. Desplazamiento masivo de rotación: archivos PTN producen un movimiento de rotación asimétrico único y, en un momento dado sección transversal, el archivo sólo contacto con la pared en 2 puntos. Clinically, this provides 3 significant advantages: (1) Reduced engagement due to the swaggering effect which limits undesirable taper lock; (2) Affords more cross-sectional space for enhanced cutting, loading, and augering debris; and (3) Allows any PTN file to cut a bigger envelope of motion compared to a similarly-sized file with a symmetrical mass and axis of rotation. Clínicamente, esto proporciona 3 ventajas importantes: (1) Reducción de compromiso debido al efecto swaggering que limita cierre cónico indeseable; (2) proporciona más espacio en sección transversal para el corte mejorada, la carga, y los residuos barrenado, y (3) Permite cualquier PTN presentar para cortar un sobre más grande de movimiento en comparación con un archivo de tamaño similar con una masa simétrica y el eje de rotación. This means a smaller-sized and more flexible PTN file can cut the same-size preparation as a larger and stiffer file with a centered mass and axis of rotation. Esto significa un archivo PTN de tamaño más pequeño y más flexible puede cortar la preparación del mismo tamaño que un archivo más grande y más rígido con una masa centrada y el eje de rotación.   Use ProTaper Next files in any region of a canal that has a confirmed and reproducible glide path. Utilice ProTaper Next en cualquier región de un canal que tiene una trayectoria de planeo confirmados y reproducible. Recommended speed is 300RPM with a torque from 4-5.2Ncm. Velocidad recomendada es de 300 RPM con un torque de 4 5.2Ncm. Use a deliberate brushing motion, away from external root concavities, to facilitate file progression. Use un movimiento de cepillado deliberada, lejos de concavidades radiculares externas, para facilitar la progresión de archivo. The ProTaper NEXT sequence is always the same regardless of the length, diameter or curvature of the canal. La secuencia SIGUIENTE ProTaper es siempre el mismo, independientemente de la longitud, el diámetro o la curvatura del canal.  For the step-by-step technique, download our ProTaper NEXT Technique Card Para la técnica paso a paso, descargue nuestra Técnica: ProTaper Card Técnica SIGUIENTE T: ProTaper NEXT Technique Card See related Ruddle products:

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